1.简要病史2.腹部CT/MRI/PET-CT检查3.肿瘤标志物:如AFP(甲胎蛋白)、CEA(癌胚抗原)、CA199、CA125等糖类抗原、等等4.肝功能、肾功能、血常规等5.如未进行上述检查,建议您空腹就诊,部分检查需要空腹做更准确、更清晰!
乙型肝炎,饮酒是原发性肝癌最主要的病因。肝癌的自然病程约为两年,也就是说从发现肝癌到死亡平均两年。随着对肝癌治疗的深入研究,近年来肝癌的平均生存期明显延长。 目前肝癌的主要治疗手段有:外科手术切除(包括肝移植、开腹手术,腹腔镜等)、消融治疗(微波消融,射频消融,冷冻消融等)、介入治疗(cTACE, PVE等)、分子靶向药物(多吉美、艾坦等)、放疗(癌栓的治疗)、化疗等。 外科手术、消融属于根治性治疗,其余均为姑息性治疗。在我国绝大多数患者发现肝癌时属于晚期,失去外科手术及消融的机会。介入治疗成为延长肝癌患者生存期、改善生活质量最为有效的治疗手段。 我院已开展MDT多学科诊治肝癌多年,深得广大患者及家属的好评。肝胆外科、内科、介入科,消融科,影像科、放疗科等多个科室专家教授联合为门诊及住院患者进行现场诊治、答疑。不让患者走冤枉路,花冤枉钱,延误最佳治疗时机。 吉大一院介入科手术量逐年增加,预计2018年年手术量达3000例次,约70%为原发性肝癌患者。据2015年统计吉林省是我国的肝癌大省,我们深感肩上的责任,我也会尽微薄之力为肝癌患者保驾护航,做您的健康天使。
急性大出血严重危及人们生命。如何快速正确的选择治疗手段,缩短发病到有效控制医治的时间至关重要。 您知道治疗出血有哪些手段吗? 一.第一时间第一现场急救不容忽视,可为患者争取宝贵的就医时间和救治机会,方法:压迫止血,布条绷带加压止血等。 二.院内救治:1内科止血,用于少量的出血,止血速度慢,尚未没有明确出血原因,出血部位及大出血的基础治疗。2外科手术,可切除出血的病变器官组织,达到根治性治疗。但对于出血急性期,风险高,死亡率高。需根据具体病情慎重选择。3介入止血,微创,重复性强,造影发现出血动脉可迅速栓塞止血,手术准备及治疗操作时间段,患者痛苦小。可为患者后续治疗赢得治疗时机。 介入能够处置哪些出血? 理论介入可以治疗人体发生的所有出血!比如,咯血,肝脏出血,脾脏出血,肾出血,阴道出血,外伤部位出血,鼻出血,消化道出血等等。但是有些重要部位的出血不能够栓塞止血,比如脑出血,栓塞后会出现脑梗塞。 所以,在发现你身边有出血类疾病的时候,请您想到还有一种有效的止血方法——介入止血。
介入放射学是以影像诊断为基础,在影像设备的导向下,利用穿刺针、导管、导丝及其他介入器材,对疾病进行治疗或取得组织学、细菌学、生理与生化资料以明确病变性质的学科,与内科、外科并列为三大治疗学。 介入治疗的范畴非常广泛,涵盖从头到脚几乎所有部位的病症,如经皮穿刺技术、血管造影术、肿瘤栓塞术、灌注术、血管成形术、支架植入术、胸腔、胆道穿刺引流术、穿刺活检术、消融术、取异物术、下腔静脉滤器置入术、门体分流术,神经根阻滞术等等。 目前国内各大医院的介入技术呈现专科化,也就是按照学科进一步的细分,例如心血管介入,神经介入,外周血管介入,肿瘤介入,小儿介入,妇产科介入,胸科介入…… 针对医院的分科不同,患者朋友可以选择恰当的科室进行诊治。 医学整体的发展趋势是外科逐渐微创化,内科用药方式治疗方式也发生了转变,开始微创介入治疗,介入是大势所趋,有着极其广阔和光明的前景。
TIPS术简介:TIPS术是经颈静脉途径在肝内肝静脉与门静脉之间穿刺,建立门体分流通道以降低门脉压力,控制食管胃底静脉曲张出血和顽固性腹水等门脉高压引起的症状。此手术为微创手术。TIPS术后注意事项:1、一般情况下,TIPS术为局麻下手术,术后常规监测各项生命体征6-12h。2、术后颈静脉穿刺部位加压包扎,患者保持头部相对固定2-4h,注意观察有无局部渗血情况。3、如果术中行经股动脉及经皮经肝穿刺,同样需注意观察穿刺部位有无出血。4、注意观察有无腹部疼痛,腹胀,头昏,恶心,脸色苍白,尿量的变化情况,及时发现术后出现腹腔出血。5、注意观察大便情况,包括颜色(主要是了解有无黑便)、性状,有无便秘等。6、注意观察腹水的变化情况,术后1周内要求每日测量腹围,观察尿量,有无突然性的变多或变少。7、饮食控制:这是最重要的一点。因为患者TIPS术后会处于相对高血氨状态,如果不能适应,则可能出现肝性脑病症状。轻者主要为头昏,双手不自主颤抖,持物无力。重者则可能出现定向力、计数能力下降,更严重者则出现行为异常,深度昏迷等。因此,术后要严格控制口服蛋白摄入量,要求控制在1g/kg,d。具体形象说来,即为术后3-7天,每天只能吃相当于一个鸡蛋的蛋白质,如果无明显异常,则可逐步加大蛋白摄入量,最好是阶梯性的加大,即先加大至每天2个鸡蛋,3天后无异常,再加大,再观察3-7天,再加大蛋白摄入量,由此类推,这样可以使身体逐步适应术后相对高血氨状态。8、建议患者术后长期服用乳果糖(杜秘克),如果身体能耐受(主要是腹泻),建议1包(15ml)/天,如果无法耐受由此而致的腹泻,则可减为每2天1包,实在不行,再减为1-2包/周。总之,术后最好是避免便秘的出现。9、术后1周、1月、3月、6月复查彩超及血液学相关检查。如一切正常,则以后每隔6月复查一次,如有不适,请立即与手术医生联系。祝您早日康复!长按以下二维码,在弹出的菜单中选择“识别图中的二维码”点击关注即可!欢迎点击页面底端右下角“写留言”参与提问和讨论。厦门大学附属中山医院 肿瘤与血管介入微创本文系刘秋松医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肿瘤阻断胆管使胆汁排泄受阻而引起的黄疸,称之为恶性梗阻性黄疸。通常医生习惯分成高位和低位梗阻,医学上对于高位与低位没有十分明确的界限。通常分界在肝外胆道全程的中点,正常情况下,常常是胆囊管开口附近,但因胆囊管开口有多重变异,所以这种说法也不绝对。临床上常见的恶性梗黄有四大类疾病:1、肝门部胆管癌:高位梗阻,常常累及肝内胆管,只有少部分人适合外科手术治疗,介入治疗(引流术与内支架引流术)非常适合不能手术的病例,可以充分改善黄疸,之后再进行局部肿瘤治疗及全身治疗,病人生存期可以得到很好的延长,生活质量较高。2、壶腹周围癌:低位梗阻,这不是一种疾病,通常认为包括胰腺癌、壶腹癌、十二指肠癌和胆总管癌,虽然病种多,但实际上涉及范围不大,一部分病人选择手术,一部分病人选择消化内镜治疗,一部分病人选择介入引流术治疗。我个人主张如果手术可以完全切除肿瘤就应该选择手术,遗憾的是一些医生做开腹的引流术而非切除肿瘤,这是我不赞同的治疗。至于选择内镜下治疗还是经皮穿刺是个有争议的话题,病人可根据自身状况酌情选择。3、肝癌胆管癌栓:很棘手,之前我曾专题讲述。4、转移癌(或淋巴结)压迫胆管,最常见于胃癌(12组淋巴结)和结肠癌的病例,首选介入治疗。引流、支架治疗本身是改善病理状态为生理状态,并没有治疗疾病本身,所以减黄之后不要忽视肿瘤的治疗,可以选择消融、放、化疗等多种形式的治疗,我个人倾向于温和的治疗方式,因为毕竟医疗针对的是“人”,而非“疾病”,所以让人能以有尊严、较为健康的方式存活是医疗的最终目标。医生是医疗方式的选择和执行者,并非主导生命的根源。生命来自于上帝!
在临床工作中越来越多的发现大约80%-90%原发性肝癌患者伴有肝炎,此类肝癌患者多有10年以上的肝炎病史,并且年龄越来越年轻化。肝炎和肝癌关系密切,肝癌的高发地区也是肝炎的高发地区。 和肝癌有关的肝炎主要有乙肝、丙肝、和丁肝,尤其前两者,而甲肝和戊肝与肝癌无关。肝炎病毒主要通过干扰正常细胞内DNA复制激活癌基因,引起肝细胞癌变;受肝炎病毒影响发生坏死的肝细胞,在增生过程中容易受各种致癌因子的影响,这是肝炎病毒引起肝癌的另一原因。 长期慢性炎症会造成肝纤维组织的增生,纤维组织大量增生使肝脏变硬,就是我们所说的肝硬化。肝硬化继续发展到肝功能不能有效代偿时,就可以出现肝腹水,上消化道出血等严重并发症,在少数慢性肝炎和肝硬化的患者还会发现肝癌。 肝癌早期可能会出现以下症状:肝区疼痛,多为持续性钝痛、胀痛或刺痛。全身和消化道症状,表现为乏力、消瘦、食欲不振、腹胀,部分可伴有恶心、呕吐、腹泻、晚期可出现黄疸、腹水、下肢浮肿、恶液质等。3. 肝脏肿大,表现为上腹部包块,为中晚期患者常见的主要体征,少数病人偶然扪及而成为首发症状。 积极防治肝炎是预防和控制肝硬化和肝癌的有效手段,从婴幼儿开始到未感染的成人预防接种乙肝疫苗,注意饮食卫生和避免不良的生活习惯,减少肝炎的发病机会;患了肝炎应积极治疗,防止演变为慢性肝炎;患了慢性肝炎应合理治疗,避免应用损坏肝脏的药物。 对于35岁以上乙肝表面抗原(+);患慢性肝炎、肝硬化5年以上者;直系亲属三代中有肝癌族史的人每半年进行一次AFP和肝脏超声检查。做到早发现早治疗。
我国是乙肝大国,几乎每10人中就有1个人是乙肝携带者。慢乙肝、肝硬化、肝癌,彷佛是“死亡三部曲”,时刻威胁着乙肝患者。随着疾病防疫防御水平的提高,人们观念的提升,目前乙肝的传播已呈下降趋势,但仍有较大基数的患者群面临乙肝的挑战。本文中笔者根据自己的行医经验,主要对原发性肝癌的诊断和治疗谈一下自己的体会。本文分成两部分,一、原发性肝癌的诊断;二、原发性肝癌的治疗。一、首先谈一下原发性肝癌的诊断。说到诊断,就要有一定的依据,无非包括:临床表现、体格检查发现、实验室检查、影像学检查、病理学检查。(一)原发性肝癌的临床表现:从早期到晚期,表现多样,难以一词概括,主要有一下表现:早期 可无明显症状,部分患者仅表现为乏力、纳差,难以引起足够重视;进一步进展,可出现腹部隐痛、腹胀、消瘦,若肿瘤位于肝左外叶,较常被误认为是胃病,位于右叶者也有患者误认为是胆囊炎;疾病到比较严重的地步,会出现黄疸、发热、腹水、下肢肿胀等症状,甚至可自行扪及腹部肿块,出现精神症状等。值得注意的是部分患者因突发剧烈腹痛就诊,多因为肿瘤破裂导致出血所致,此时需急诊栓塞治疗。(二)体格检查:精神状况如何,反应是否正常;是否慢性病面容,皮肤巩膜有无黄染,有无皮疹,有无蜘蛛痣,有无肝掌,有无浅表静脉曲张。腹部触诊是否有压痛、反跳痛;肝脏质地如何,能否触及肿块;脾脏是否可触及,有无增大;移动性浊音是否阳性;胆囊窝区是否有压痛。下肢是否有水肿。(三)实验室检查:最重要的肿瘤指标是甲胎蛋白。若有慢性肝炎病史,甲胎蛋白短期内有升高,需高度怀疑肝癌的可能性。但也有患者甲胎蛋白并不升高。建议慢性乙肝尤其肝硬化患者定期体检,发现问题,解决问题。(四)影像学检查:选择性较多,包括:CT、PET-CT、MRI、超声等等。诸多的检查方法中,个人认为还是核磁共振(MRI)对肝癌的检出有明显的优势。但也不排除有漏诊的可能性,对于0.5mm一下的结节,任何的检查漏诊的可能性都比较大。需要强调的是,对于原发性肝癌,PET-CT的优势并不明显,因为肿瘤对FDG(PET-CT显像剂)的代谢并不增高,故有可能并不能显示出来。(五)病理学检查:原发性肝癌的病理分类较多,包括肝细胞型、胆管细胞型、混合型、纤维板层型。其中以肝细胞型介入疗效较好,胆管细胞型较差。二、针对原发性肝癌的治疗谈一点个人想法。(一)治疗方案:目前的治疗方案仍以外科手术为主,其他还有肝动脉栓塞化疗、射频消融、酒精消融、微波消融、冷冻消融、放射性粒子植入、生物治疗及靶向治疗等。在诸多的治疗方法中,介入微创治疗越来越得到患者及医生的认可,本科室开展的治疗方法包括肝动脉栓塞化疗、射频消融、酒精消融、放射性粒子植入及靶向药物治疗。(二)如何选择:对于诸多方案的选择需要综合各项指标及病人的一般情况,既要标准化,又需做到个体化制定方案。简言之,对于单发小病灶可选择外科手术、射频消融治疗;对于单发大病灶未侵犯血管者可选择肝动脉栓塞化疗、外科手术或TACE后外科手术;对于单发病灶,血管已有癌栓者,建议选择肝动脉栓塞化疗或口服多吉美靶向治疗;对于肝内多发病灶,建议选择肝动脉栓塞化疗;对于已有远处转移者,建议口服多吉美靶向治疗,辅以肝动脉栓塞化疗。(三)一点个人体会:对于肝硬化较重的病人,即使影像学检查显示病灶单发,亦建议先行肝动脉栓塞化疗术,再行外科手术或射频消融。因为此种类型的患者多为肝硬化再生结节恶性起病,有可能肝内潜在其他隐形病灶,可通过碘油CT进一步确认。(四)日常注意:充足的休息,丰富的营养,尤其适当摄入优质蛋白(瘦肉、鱼、海参、蛋清),切切戒掉烟酒!(五)一点忠告:不要随便乱吃药,尤其含激素的药物,短期内可能自觉症状好转、食欲好转,但会使肿瘤爆发性生长。一点不成熟的个人见解,请大家指正。
一、什么是肝血管瘤? 肝血管瘤多为海绵状血管瘤,是一种良性肿瘤,部分患者无明显不适,部分患者(血管瘤较大的,往往大于5cm)可表现为食欲不振,腹胀,腹部肿块,进餐后有饱腹感等临床症状,但是多数患者都是体检时发现。彩超、CT或MR增强扫描以及肝动脉造影可明确诊断。 肝血管瘤按照大小分类:(1)小血管瘤<5cm(2)血管瘤5~10cm;(3)巨大血管瘤10cm~15cm;(4)特大血管瘤>15cm。 这种分类对于制定肝血管瘤的治疗方案具有重要的意义。二、什么样的肝血管瘤需要治疗?1、如果瘤体小于5 cm,并且患者没有症状可以不用治疗,每半年至1年超声随访复查。2、如果瘤体超过5 cm,或者有肝区胀痛不适,或者瘤体短期内迅速长大、靠近肝脏边缘有受撞击破裂出血危险,还是应该给予积极治疗。三、肝血管瘤可能的并发症有:小于5cm的小肝血管瘤一般不会有严重的并发症,除非它靠近肝包膜,易受到撞击而破裂。1、肝血管瘤破裂,可引起急腹症或内出血症状。2、肝脏肿大,血管瘤长大时会引起肝脏肿大。四、肝血管瘤的如何治疗?很多病人来门诊咨询,往往会问,得了肝血管瘤,吃什么药能好?我会告诉他,这个毛病吃药没有什么用,不是吃药能解决的。1、外科手术切除,缺点是创伤大、费用高、住院时间长。2、介入治疗,经血管介入栓塞术,我们将一根很细的导管从右侧大腿的股动脉插入,并送到肝脏血管,向其中注入碘油+平阳霉素的混合乳剂,将肝脏血管瘤的血供阻塞,从而将其“饿死”,此技术微创高效,术后一天即可下床,患者痛苦小。介入治疗完全可以使肿瘤得到控制,缩小、不长、没有症状就好了。四、肝血管瘤病人的随访安排: 术后1个月、3个月、半年分别复查,以后就每年体检复查即可。五、肝血管瘤患者的饮食注意事项:(1)饮食一般无忌口,但也要注意多吃些蔬菜、水果,保持大使通畅,防止便秘,因为经常便秘,可加重腹胀、嗳气等症状,严重便秘时用力排便,有发生巨大瘤体破裂的危险。(2)另外应避免外力碰撞、忌剧烈体能运动或较强的体力劳动等,以免增加腹腔压力,引起瘤体破裂出血。 肝血管瘤的患者欢迎来宁波市第一医院 介入治疗门诊 详细咨询,过来时可带好您已有的检查报告单(查血化验、CT、B超、磁共振等结果),这样可以省去额外的检查费用!本文系滕飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我国是原发性肝癌的高发国家,特别是江苏的启东。据统计我国每年有数以万计的人在肝癌的折磨下死亡,数以万计的家庭因此失去亲人。介入微创治疗的出现,使许多肝癌患者由以往的不可治变为可治,由难治变为易治。借助介入治疗,完全可以使得过去的所谓“癌中之王”的肝癌可以得到有效的控制,并且可以使部分肝癌患者在有效的治疗下甚至变为了一种“慢性病”。下面介绍1例巨块型肝癌经介入综合治疗生存8年多的典型案例,以讲解微创介入技术在肝癌治疗中的运用,给众多肝癌病人带来幸福曙光!患者李某男,68岁(1939年出生)2008年03月11日因巨块型肝癌进行TACE治疗,治疗后3月继用RFA结合治疗,受到较好疗效。上图为2009年10月19日复查CT可见仅很小病灶残存。2010年10月09日进一步DSA造影和巩固治疗。病灶有所进展,遂TACE巩固治疗。2011年11月29日和2012年12月06日CT和MRI复查病情稳定。2014年复查病情稳定未做治疗处理,继续随访观察。2015年发现病灶复发有增大,因病人合并冠心病、肺气肿心肺功能不全未做物理消融治疗。如下图所示,此时病灶由膈下动脉供血,并且有明显的动脉肺静脉心包膈静脉分流,不能做TACE治疗,以防肺栓塞并发症发生,2015年4月23日改做PEIT化学消融。经过内科心肺保守治疗功能改善后,同时病灶在PEIT消融后有明显缩小,大小29x28x29.2mm。经多科会诊和心肺功能进一步评判,决定做微波消融治疗。2015年9月21日在全身庥醉下做MWA消融。2015年11月17日MRI复查提示病灶基本完全灭活,AFP正常。2016年5月21日CT随访复查显示,病灶基本吸收,围巾残余活性病灶。综上所述,该病人通过多种微创介入方法综合治疗,可以使不少中晚期肝癌病人长期生存,且生命质量良好。肝癌再不是癌中之王,可成为与人类共存的慢性疾病,给肝癌病人带来新的希望!本文系王杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。